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鉛山:對醫療保險領域開展專項治理
日期:2017-04-18  來源:鉛山縣紀委
為督促醫療保險系統和醫保定點機構認真履職盡責,增強服務意識、責任意識、廉潔意識,提升管理水平,查處損害基金安全和參保群眾切身利益的違紀違法案件,堅決打擊和查處截留、擠占、挪用、虛報、冒領、套取、騙取醫療保險基金的違法違規行為,解決基金管理中的突出問題,提高基金使用效益,維護參保人員合法權益,促進醫療保險各項工作健康持續發展,從3月下旬以來,直到本月底,鉛山縣人社局在醫療保險領域開展專項治理活動。
    一是查處個人出借或冒用醫?_取醫療保險基金,偽造證明材料騙取醫療保險待遇等行為。重點查處利用虛假病歷、虛假發票騙取醫療保險基金行為,對縣外、市外發生的醫療費用發票,尤其是金額超過萬元以上的,充分發揮各商業保險機構的聯網作用,采取多種手段進行核查。
    二是查處各級醫療保險定點機構套取騙保案件。重點查處醫保定點機構門診“空刷卡”、偽造病歷、掛床住院、分解住院、降低標準入院、虛假住院、違反標準收費、住院費用轉門診收費等損害基金安全和群眾利益的行為。重點查處醫保定點機構過度醫療問題。積極開展病歷檢查、處方點評等專項督查活動;重點查處明顯違反常規的不合理治療、不合理檢查、不合理用藥、不合理收費等問題。重點查處醫保定點藥房“空刷卡”、銷售與藥品無關的日用品、套取門診個人賬戶基金等行為。
    三是查處醫保經辦機構定點機構人員瀆職濫權、內外勾結的案件。重點查處醫保經辦機構、定點機構工作人員利用職務之便挪用、侵占、內外勾結套取騙取醫療保險基金等行為。做好制度設計,規范運行程序,既防瀆職又防濫權,做到全過程、全員受監管,形成懲治和預防職務犯罪的合力。
    四是保險醫療保險基金安全。開展醫保定點機構管理服務能力提升工程。重點解決對醫保定點機構、特別是對民營醫院、衛生院、村衛生室和定點藥房監管不力、內部管理混亂、監督制約機制不健全、責任不落實、服務意識不強、辦事效率不高、信息化水平低等問題,以確保醫療保險基金運行安全。組織人員進行定期和不定期檢查,通過稽查發展線索,找出問題,提出整改措施,或運用第三方調查稽查機制,發現重大線索,移送有關機關處理。
    五是保障醫改民生政策落實到位。開展惠民政策落實督查行動。督促全縣醫療保險政策落實,讓每位參保對象享受相關免費救治、大病保障等惠民便民政策,確保醫改民生政策落到實處。
  

    [ 責任編輯:上饒市紀委市監委 ]
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